2018年上半年工作总结和下半年工作计划

    2018年上半年，佛山市社保局全面推进构建多层次社会保障体系，不断提高保障和改善民生水平，进一步优化社保经办服务，强化基金管理，各项工作取得了新的发展。

    一、基本情况

（一）社保良好发展。截至2018年6月底，全市基本医疗、职工养老（含机关）、生育、失业和工伤保险参保人数分别达529.47万人、420.56万人、252.42万人、252.04万人、253.32万人，居民养老参保人数55.99万人。

（二）启动五大社保品牌创建。印发《打造惠民社保品牌 提升社保经办管理服务三年行动计划》，通过打造五大品牌，26项重点任务，力争到2020年底，建成全市统一规范、便民高效的社保公共服务新体系；印发《关于全面推进三年行动计划工作的通知》，成立局三年行动工作领导小组，制定多项工作机制推进落实各项工作任务。

（三）推动“深调研”落到实处。印发《关于转变工作作风推动“深调研”真落实的指导意见》,建立了常态化的调研工作机制；印发专题调研方案，局领导牵头落实五大专题调研并形成报告，将调研成果转化为52项具体工作；与广东省社保学会合作开展“立足新时代新起点，佛山社保如何走在全省前列”课题调研。

（四）深入推进全民参保登记。印发《深入推进全民参保计划工作方案》。通过对未参保户籍人员的数据进行分析对碰、调整数据统计口径，对我市不需参保户籍人员进行了甄别摸底，形成《关于佛山市未参保户籍人员数据分析报告》。

（五）提升医疗保险服务水平。一是稳步推进医保支付方式（DRGs病组分值付费）改革。二是继续完善基本医疗保险城乡一体化工作，1月起上线全市普通门诊集中系统，上线至今正常运行。三是配合做好我市公立医院改革。

二、主要做法

（一）全力推进惠民社保品牌建设。

1.持续提升社保待遇水平。养老保险方面，2月份完成31万城乡居民养老保险待遇的调升工作，调升金额为40元/月，调整后我市城乡居民养老保险基础养老金为220元/月。医疗保险方面，我市从2月1日起调整384项六岁以下儿童的医疗服务价格，对系统设定标准进行调整和认真校对；7月1日起，15种国家医保谈判药品（恶性肿瘤靶向药）可通过门诊特定病种治疗外购用药方式予以报销。工伤保险方面，一次性工亡补助金由672320元调整到727920元，增加了55600元，增幅为8.27%；调整长期工伤待遇的核发基数，从7月起，工伤职工的护理费月平均金额由2262元增加到2443元，人均增加 181元；供养亲属抚恤金月平均金额由1067元增加到 1157元，人均增加 90元。失业保险方面，1月起划拨医疗保险缴费标准调整为每人每月307.95元；2018年5月起失业保险金计发比例从80%调整为90%，调整后失业保险金标准为1359元/月，增加了151元/月；及时进行临时价格补贴的调整工作。

2.持续推进公立医院药品、医用耗材和试剂的采购管理工作。一是积极协助市人社局出台《佛山市公立医疗机构药品集中采购实施方案》、《佛山市公立医疗机构药品集中采购目录管理办法》、《佛山市公立医疗机构药品集中采购指导目录》等文件；二是采取委托第三方服务机构作为集中采购的服务代理机构的方式，开展2018年我市公立医疗机构医用耗材及检验试剂集中采购工作；协助人社局拟定了《2018年佛山市医疗机构医用耗材及检验试剂集中采购实施方案》、以及《医用耗材集中采购目录》。

（二）以“解民忧 转作风”专项行动推进便民服务品牌建设。

1.健全事项标准管理机制。确定157个依申请办理社保事项，事项可全部通过广东省网上办事大厅佛山分厅申办。事项已全部完成356个标准要素的编制，纳入“佛山市行政审批标准管理系统”接受管理，并作为“门、网、线、端”平台应用的数据源。同时，所有事项的办事指南信息已通过广东省网上办事大厅佛山分厅、佛山社保信息网、佛山市政府12345等平台进行公开，指引群众办事。

2.拓展社保服务办事平台。一是实现网上办。网上个人参保信息查询原始密码重置、居民身份参加基本医疗保险年度参保申报可登录门户网站在线申办。二是实现自助办。参保人在自助终端可办理出具参保证明、领取基本养老金证明出具、社会保险关系转出申请、基本医疗保险个人账户查询等事项，并实现各险种的参保记录及待遇领取情况等15项个人权益记录信息的查询；职工基本养老保险待遇领取资格认证、城乡居民基本养老保险待遇领取资格认证2个事项可在“市民之窗”自助服务终端通过刷脸认证进行办理。三是实现移动办。职工基本养老保险待遇领取资格认证、城乡居民基本养老保险待遇领取资格认证2个事项可在“i社保”APP零跑腿办理；“佛山社保”微信公众号可查询参保记录、社保卡制卡进度、医疗个账划拨、门特门慢待遇等信息。

3.不断丰富完善便民举措。一是将人脸识别技术应用于社保认证领域。截至6月11日，尝试通过手机APP、市民之窗进行刷脸认证的有86000多人，占总人数的11.92%，其中63563人通过刷脸认证，通过率达到73.82%。二是拓展社保卡应用功能。完成医保个帐移动消费测试工作，并已展开区试点开发工作。三是完善失业金领取资格验证方式，把人工识别求职信息变为信息系统实时传送，作为失业金领取资格验证的依据；逐步取消手工记录求职信息的做法。四是完成了与省工伤康复中心联网结算工作。

4.加快乐动体育足球 系统建设。一是推进佛山市医药用品带量阳光管理平台系统建设。二是以统一身份认证系统为基础，建设单点登录系统、社保基金多渠道收付系统和医保个帐移动支付管理平台，实现我局多个业务子系统的统一登录、基金线上收付统一管理。三是建设社保业务基础数据应用分析系统项目，建设基于大数据分析，服务于领导决策和业务监控管理，实现乐动体育如何充钱 服务的社保业务基础数据应用分析系统。四是推进佛山市医疗救助“一站式”结算系统改造。五是推进立档单位资源管理系统的完善和应用提升，提高数据挖掘和统计分析能力，提升社保档案的服务能力和应用水平。

（三）全力推进智能监管品牌建设。

1.强化社保基金监督管理。一是建立社会保险基金智慧管理平台方面,目前已确定统一门户的功能需求，提前完成将分析预测系统纳入统一门户管理。二是建立基础综合分析与预测管理平台方面,就平台的数据挖掘分析功能进行调研，形成调研报告。

2.加强稽核内控管理。一是核查疑点信息，上半年完成人社部数据核查25265条。二是落实业务自查，截止至5月，全市共抽查业务资料86333份。三是做好数据比对，上半年完成省局下发数据比对信息83条。四是做好异地协查工作。

3.加强医疗监管，防止基金损失。一是做好全市定点医药机构管理系统的前期工作。拟定全市定点医药机构管理系统建设的初步需求，计划今年9月正式上线投入使用。二是开展第三方监管评审服务的项目采购工作。三是召开佛山社保实时审核试点工作启动会，按照“先试点再推广”的模式，选取佛山市中医院为试推进工作落实。   

（四）加强窗口作风建设。

印发《佛山市社会保险基金管理局关于进一步加强我市社保经办窗口作风建设工作的通知》，制定《关于窗口作风问题排查工作的情况报告及问题整改方案》，迅速在全市社保系统范围内开展窗口作风建设问题大排查，全面展开“五查”工作，并委托第三方测评公司，对全市42个社保经办服务网点进行明察暗访。

三、下一阶段工作计划

下半年，我局将继续做好以下工作：

（一）依托全民参保实施精准扩面征缴工作。稳步推进全民参保计划，持续做好全民参保数据管理工作，扩展全民参保登记库数据指标项，增加各险种数据期别、参保缴费等信息，深入开展核实登记和数据更新工作，并充分利用省登记系统，结合社保扶贫经办各项要求，加强本市户籍人员，特别是贫困人员的应保尽保工作。

（二）深化社保制度改革。

1.推进医保支付方式改革。争取年内完成住院医保费用按病组分值付费模式。

2.推进我市公立医院药品和耗材供应链改革。加快完善及出台采购日常工作规范，按规定组织公立医疗机构通过阳光平台开展新一轮的药品采购工作。

3.继续完善医保一体化管理。合理调整审核时间、所需资料和审核流程，研究确定部分病种年度限额的提高，适当增加门特门慢病种，更好解决参保人治疗需要。

（三）推进“解民忧 转作风”专项行动。

一是再造规范服务流程。规范优化事项标准信息，健全动态管理机制，完善办事指南公开，提升服务效率，完善规范性文件体系，加快推进全城通办、零跑腿、即办事项等的落实。

二是加强信息技术支撑。推行线上支付，继续加大社保卡的发卡力度及拓展应用，在我市医院推进社保卡全流程应用，进一步拓展社保卡作为诊疗卡、健康卡的应用；实现社保卡医保个账的手机移动支付功能；加快推进电子档案系统开发与自建业务系统的改造。

三是加强数据比对及数据共享应用，全面取消社保待遇集中认证。全面取消领取社会保险待遇资格集中认证业务。采取以信息比对为主的认证方式 ，充分利用互联网＋乐动体育足球 和大数据监管方式，构建认证服务新模式。

四是推进跨省和省内异地就医医疗费用直接结算工作。探索我市参保人在异地非联网医院就医后，医疗费用零星报销就近申请模式。