佛山市社会保险基金管理局2017年上半年
工作总结及下半年工作计划
2017年上半年，市社保局在省局和市委市政府的领导下，认真贯彻落实国家、省、市各项工作部署，坚持“深化改革、提升服务”的工作思路，筑牢社会保障底线，夯实稳定之基，努力构建更加完善的社会保障体系。
一、上半年工作情况
（一）加大社保扩面征缴工作力度，扩大社保覆盖面
1.征收工作稳步推进。截至今年6月底，全市职工养老（含机关事业单位）、医疗、失业、工伤和生育保险实际缴费人数分别达253万人、248万人、234万人、235万人和234万人。
2.社保卡发行量稳定上升。截止6月底，社保卡采集表打印 552万张，回收548万，已完成制卡541万，发卡并激活483万，激活率达89.27%。
（二）夯实基础，各项社保待遇依时足额发放
1.养老待遇：截止6月底，我市企业退休人员531578人，新增企业退休人员16317人，办理退休死亡3358人。新增机关、事业退休人员3807人，办理退休死亡340人，我市机关、事业单位退休人员38729人。新增城乡居民养老保险退休人员2899人，办理退休死亡5180人，我市城乡居民养老保险退休人员303130人。同时，今年初市直和各区完成退休人员年度待遇发放工作；上半年完成了第二批次的视账重核和待遇补发工作，涉及人数4600多人。
2.医疗保险：截至6月底，与385家省内异地联网定点医疗机构，月度核对和结算19702人次。今年1-5月共划拨医疗保险个人账户13133608人次。
3.生育、大病保险：截止6月,办理五区37265人次生育津贴的集中支付；办理五区53家定点医疗机构61898人次的生育医疗费的月结对数、审核发放工作。截至5月底，共有4806人次享受大病保险自付部分医疗费用补偿待遇。
4.工伤保险：2017年1至6月，工伤保险待遇发放总人数为 8990 人，同比增长0.1%。 4月，一次性工亡补助金标准由623900元调整到672320元，增加了48420元，增幅为7.76%。
5.失业保险：今年1-6月，办理按月领取失业保险金12.54万人次，同比增长7.4%；办理一次性失业保险金2744人，同比增长53.6%；办理丧葬抚恤补助34人，同比增长14%。另外，从7月1日开始，失业人员一次性丧葬抚恤金标准从46359元调整为50391元。截止今年7月3日为止，全市共有4322家企业申请稳岗补贴，审核通过的企业为3890家，稳岗补贴金额为2.065亿元。
（三）紧抓重点，扎实推进各项改革任务
1.推进机关事业单位养老保险制度改革。包括接收市直离退人员生活补贴数据；完成事入企人员调升养老金；完成事转企人员调升养老金，至此，市直机关事业单位工作人员养老保险制度改革工作基本完成。同时，指导各区推进机关事业单位养老保险制度改革，一是做好退休人员数据、退休补贴数据的接收工作。上半年，全市及各区已接收退休补贴27427人，占全体机关事业单位退休人数的71%；二是做好不纳入机关事业单位养老保险制度改革范围的人员，转由企业养老保险基金支付工作；三是对机关事业单位退休人员进行2016年度养老待遇的补调工作。截至6月底，全市共完成机关事业单位改革单位1398个，机关事业单位改革人员110292人。
2.顺利完成佛山公立医院改革医保信息系统改造上线工作。在信息系统的改动方面，增加了门诊诊查费的报销以及对公立医院取消药品加成调整服务价格。本次系统改造牵涉改革的公立医院共79间。在系统上线前，我局做了充分的准备工作：一是研究确定我市公立医院门诊诊查费医保报销的规则和流程，组织各区局对公立医院就医挂号流程和系统改造进行讲解，并要求各区局对属区公立医院立即进行传达和指导，每周上报一次系统改造进展情况和存在问题；二是按照新的《佛山市公立医院基本医疗服务项目和价格》，调整医保结算系统的诊疗项目基准库，并抽调各区局业务骨干到市局，集中进行目录核对；三是根据医改政策的调整，对医保结算系统提出需求维护，并组织各区局医保业务骨干对程序功能进行全面测试，特别是针对7月1日切换期间发生住院医疗费用的；四是监督指导各区局所有涉及公立医院医保系统改造的医疗机构做好与社保系统的联调测试以及上线切换工作。
3.做好省内及跨省异地就医结算平台上线工作。我局进一步推进医疗保险省内异地就医结算新平台上线工作，扩大省内异地就医直接结算医疗机构范围。我市在6月底前已接入国家异地就医结算平台，并把异地退休安置人员名单上传，实现参保人跨省异地就医住院费用直接结算。禅城区中心医院和顺德区中医院是跨省异地就医的首批上线医院。今年10月底我局也将完成5家定点医院的入网工作。
4.进一步落实全民参保登记计划。我局重点开展了对未登记入库的，可参保而未参保的我市户籍人员的调查登记和入库工作。一是起草制定工作方案。我局配合市人社局起草并制定了《佛山市全民参保登记调查工作方案》，明确了阶段性工作目标、调查对象、内容、时间、方式、实施步骤、职责分工以及各环节完成时间表；二是扎实开展调查工作。我局将省全民参保登记系统中需我市调查登记的人员49128人，与市公安、民政和地税等部门进行信息比对后，下发至各区作进一步调查，统一印制“全民参保登记入户调查证”800份并分配至各区局，组织各区通过入户调查、窗口登记和购买服务等多种方式展开调查。截止6月底，全市共实现入户27020人，入户率达55%；入户调查完成20813人，完成率达42%。
5.做好工伤保险浮动费率年度调整工作。一是积极向市安全监管局获取用人单位安全生产标准化一级、二级及“红黑名单”，确定安全生产浮动档次；二是及时掌握各用人单位的工伤保险费支缴率、工伤事故发生情况，并结合安全生产状况，严格按政策规定核定各用人单位下年度工伤保险缴费费率；三是及时向社会公布《用人单位工伤保险浮动费率告知书》，告知浮动费率的政策依据、执行时间和标准，并提供查询和打印本单位工伤浮动费率情况的功能以及重核的渠道和期限；四是依重核申请确定各单位最终费率，并对需浮动工伤费率的用人单位及时调整系统征收标准，积极做好与地税部门缴费数据的接收工作。截止6月底，执行浮动费率后需下浮的用人单位167151个，占总单位的83%；下浮涉及参保人员1801391人，占总参保人数的80%；按6月缴费人数计算，浮动后每月将为企业减负约1692万元。
（四）加强防范，保障社保基金安全
1.积极开展业务稽核检查。一是加强内控稽核检查工作。上半年核查了基本医疗可疑数据共2288条，社保疑点信息共5598条，并对各区经办的城乡居民养老保险经办业务内部控制专项检查和失业保险待遇核发业务进行内控监督检查工作。二是加强外部稽核防骗工作。上半年核查了我市2016年上半年重复领取养老待遇数据共121人；涉嫌重复领取城乡居保养老保险待遇人员共331人。三是落实社会保险业务自查工作制度。截止至5月，全市共抽查业务资料88486份，发现有差错业务1824份，并对自查中发现的问题规定进行了整改。
2.推进社保基金财务信息系统网络安全。我局在2016年年底委托广东南方信息安全研究院对财务网络及系统安全进行等级测评。我局以三级等保为标准，对测评报告结果中的问题提出初步升级改造方案，计划在两年内分步骤完成整体工作。目前，一期升级改造方案已整理完毕，包括重新定义财务办公网络、迁移财务FTP服务器、调整网络防火墙部署位置等12项内容。
3.基本完成市社保基金运行分析与收支预测系统中的企业养老保险模块搭建工作。系统从三方面实现预测和分析的功能：一是从财务收支的历史数据分析中长期的运行规律；二是通过当期财务数据比对预算的执行率和追溯对应的业务数据，实现对当期预算执行情况的有效分析；三是以财务、业务数据为基础，按照社保基金预算报表格式，对基金预算中涉及的指标进行分析，并按照一定的计算公式对各个指标进行滚动预算的预测处理。该系统同时也为市人大对我市社保基金预算执行情况进行联网监督提供数据接口。
4.有序开展养老待遇资格认证工作。本年度我市铺开利用人脸识别技术开展养老待遇资格认证。据统计，2017年我市需认证企业退休人数519350人，已认证513926人，认证通过率达99%；城乡居保需认证人数301689人，已认证298064人，认证通过率达98.8%；机关事业单位退休3万多人，大部分已通过认证；有22000多人尝试利用手机APP进行刷脸认证，其中近14130人通过验证，通过率达到64.42%。另外还通过“省协查网”为我省12413名退休人员办理了资格认证。
5.继续完善医疗费用信息监管系统建设。一是上半年监管系统共审核住院单据372784条，其中被判违规的单据共计3835条，涉及金额共57.7万元。去年第四季度开展的涉及临床可疑违规的“八大临床项目督查”，今年上半年可疑违规金额较2016年同期减少1013万元，下降幅度为22.2%。二是在系统后台使用了“物理治疗与民族用药”、“重特大疾病特殊药品审核规则”等规则进行审核，协助大病保险承保公司加强经办风险防控。三是共计完成了15家定点医疗机构明细上传改造工作，进一步规范就诊明细的上传。
（五）推进政务公开，不断提升依法行政水平
1.全方位多角度开展社保信息宣传。一是坚持主流媒体和业务前台宣传阵地。不仅发挥主流媒体的正面传播力，而且在社保、地税、行政服务大厅前台张贴宣传海报和派发单张，及时向市民普及社保新政、解答社保疑惑。二是运营自媒体平台进行推广。利用门户网站，“佛山人社”微博、“佛山社保”微信公众号及时宣传社保新政，开拓宣传新阵地。目前公众号粉丝数量已达17.6万。三是针对不同群体进行宣传。6月，我局针对不同群体，确定了5个宣传动画的主题，并计划推出沙画形式的宣传视频，有针对性地进行扩面宣传。
2.推进经办服务标准化建设。统筹区局全面梳理权责清单，编制完成了市、区两级的权责清单共233项，并实行动态管理，做到了所有职权授予有据、行使有规。此外，还解决了市、区两级局的行政许可事项与公共服务事项标准在实施过程中存在的通用性标准不适用的问题，及时更新了审批服务事项一门式的主题分类，对事项的申请资料信息进行核对，为今后开展“一门式”、“一网式”政府服务改革以及依法行政工作打下了扎实基础。在权责清单和标准化管理的基础上，还对我局现有的39项行政执法职权事项制定了自由裁量标准。
3.做好各类信访答复和维稳工作。一是做好信访工作。1-6月我局处理12345行政热线工单379件，同比增长120%，多集中在医疗一体化的问题上。书面信访17宗，网络发言人平台工单182件，市信访系统信访件18宗，行政投诉电子监察系统工单9件，与去年同期基本持平。上半年共处理信访件605宗。二是积极应诉。今年以来，我局被法院立案的行政诉讼52宗，矛盾主要集中在社保关系、养老待遇两个方面，均已开庭审理。其中15宗一审胜诉。我局提起不当得利纠纷的民事诉讼1单，已开庭审判，我局胜诉，焦点问题在多发了养老待遇的追还方面。
（六）锤炼严细深实工作作风，加强社保队伍建设
1.贯彻从严治党要求，协助落实党组工作制度。我局完成《佛山市社会保险基金管理局党组工作规则》的制定、报备与修订工作。2017年上半年已落实召开局党组会议6次，通报、讨论了16个议题。
2.加强理论学习，不断提高政治素养。一是协助抓好理论中心组学习。我局制定并执行《2017年佛山市社保局党组中心组专题学习计划》，综合运用中心组领导学、领导干部讲党课、交流研讨、专题讲学等方式，切实加强领导班子思想理论建设。拟定学习专题23项，已完成学习专题12项。同时，深入学习贯彻习近平总书记关于保密工作的重要讲话精神和中央关于加强和改进保密工作的意见，认真学习保密法及其实施条例和新出台的保密法规规章，将中央、省委关于保密工作的方针、政策、决策部署和党的保密纪律、保密法律法规列入局党组学习内容，并带头执行。二是学习贯彻习近平总书记对广东工作重要批示精神。我局制定并实施《佛山市社会保险基金管理局关于学习宣传贯彻习近平总书记重要批示精神的实施方案》，邀请佛山市讲师团成员的专家教授，围绕习近平总书记重要批示精神专题对全体干部职工开展教育学习。三是推进“两学一做”学习教育常态化、制度化。通过邀请市委宣传团成员为我局全体党员同志作关于学习党的十八届六中全会精神的专题宣讲，组织全体党员同志参加“两学一做”知识竞答活动，以收看学习《南粤党旗红》等专题片等方式，加强党员同志对“两学一做”思想认识。
3.优化服务水平，提升行政效能。一是统筹干部职工参加专题培训，提升干部队伍素质。我局组织相关科室人员参加了一系列社保经办专题培训班。截至目前，共组织干部职工参加专题培训共计13期次，参加培训干部职工共计33人次。二是开展服务窗口作风专项检查，加强经办作风建设。由市局领导、局机关纪委、人事科组成的专项检查组，对多个区局、区行政服务中心、镇街办事处、镇街行政服务中心社保经办窗口进行专项实地检查，完成市局业务窗口及各区局窗口单位作风建设自查工作。
二、下半年工作计划
（一）保民生，继续落实重点改革工作
1.继续抓好医保一体化制度实施后各项政策的落实并不断完善。一是实现全市普通门诊医保市级统筹，在10月底前完成市内各定点医疗机构的联调、测试，确保2018年1月1日顺利上线。二是拟定全市门特病种参保人选定两家定点医疗机构作为2018年门特待遇享受医疗机构定点就医工作管理方案，结合门特年审工作，从10月开始实施。
2.继续做好省内及跨省异地就医结算平台建设工作。协调更多市内定点医疗机构纳入异地就医结算平台，拟成立各区异地结算小组，按区分设管理权限，选定更多的异地已联网医疗机构实现直接结算。同时，要求本市三级定点医疗机构80%以上于8月底前接入国家异地就医结算系统，符合条件备案人员跨省异地就医住院医疗费用实现直接结算。
3.稳步推进全民参保登记工作。严格按照我市全民参保登记调查工作方案，持续开展对未完成入库的可参而未参保的我市户籍人员的调查登记，并及时将调查登记的信息录入到全民参保登记系统，同时按省要求整理归档登记有关资料。
（二）重需求，提升经办服务水平
1.继续加大社保卡的发卡力度及拓展应用。一是继续做好本市户籍人群和外来参保人员的发卡工作，促进新增和未申领人员申领社保卡。二是进一步扩大社保卡功能。将社保卡纳入医疗体系，实现利用社保卡，参保病人便可通过自助设备进行自助挂号，到医生工作站刷卡就诊，在检查室刷卡自助打印检查单，到自助机刷卡打印电子病历，刷卡取药等应用功能。
2.进一步指导各区推进机关事业单位养老保险制度改革。做好清算退休补贴、清退个账工作，结合实际情况，针对特殊群体拟定解决方案，完善业务系统功能，妥善解决个体问题。
3.做好稳岗补贴的系统连接及发放工作。包括提出我局业务系统与人社局的稳岗补贴网报系统联网的信息系统需求，并进行系统测试、上线工作。稳岗补贴经人社部门的信息系统申报、公示后，8月起要将相关信息传输到我局的业务系统，由各区社保局发放给企业，我局要做好两个系统的衔接工作。
4.加强风险内控，确保基金安全。一是继续落实和推进三年行动方案的各项工作，建立和完善内部控制机制，优化各险种业务经办规程。继续加大社保业务内控监督检查和社保待遇反欺诈冒领的核查力度。二是进一步加强社银系统的稳定性。建设完成佛山市社保基金运行分析与收支预测系统中的工伤、失业、生育保险模块，完善企业养老保险模块，并应用于2018年度基金预算中；做好审计后续及整改工作。三是提高信息安全保障水平。包括完成三级等保测评工作，加快推进数据清洗，进一步完善核心系统功能等。
（三）求创新，力促社保工作新模式
1.探索利用脸谱技术进行失业金领取资格验证。利用脸谱技术进行签收失业金资格验证，可以加快验证的速度（少于20秒），方便失业人员，尽快分流人群，防止冒领，减少工作人员的工作量，提高工作效率。
2.探索档案数字化的新技术和新应用。充分利用新技术、新设备，促进档案的数字化工作。依托新技术、新平台，对社保档案管理、业务运作提供更便捷、更有效率的、效果更好的支持服务。
