佛山市社会保险2012年上半年
工作总结暨下半年工作计划
一、2012年上半年主要工作成效明显
今年上半年，在市委、市政府和上级主管部门的正确领导下，我市社保部门以落实“十二五规划”和实施社保法为主线，紧紧围绕省、市工作部署，根据年初制定的工作要点，继续推进精确化管理，充分发挥社会保险工作保障民生和稳定大局的作用，各项工作按照既定的目标稳步推进,有亮点、有成效。我概括下有以下几个新突破：
(一)扩面征缴政策调整有新突破。针对2006年实施市级统筹以来，2011年首次出现部分区未完成养老保险基金征缴任务的情况，我们及时向市政府报告并提出适当调整市级统筹做实个人账户的政策及社会保险扩面征缴目标考核机制的请示。在刘悦伦市长、李子甫常务副市长、王玲副市长等市政府主要领导的重视和支持下，市政府常务会议决定，今年适当调整个账做实率,改变以往“收支平衡，略有结余”的扩面征缴目标考核制。据此，市局按养老保险个人账户当期做实率约48%，综合考虑各区经济发展情况以及2011年底各区社保缴费人数占个税申报人数的平均比例，测算制定了全市社保扩面考核指标和任务分解表。这是今年工作的一大突破，在目前经济形势不太景气的情况下，有效减轻了企业负担，也确保我市社保事业健康可持续发展。各险种基本上达到时间过半，任务过半（除养老保险基金征缴任务未按时间进度完成阶段任务外，其余四险均超额完成）。
（二）待遇水平有新突破。一是各项社保待遇提高。今年上半年两次提高企业退休人员养老待遇，解决我市平均养老金低于全省平均水平的问题，向政府和人民交出一份比较满意的答卷；完成3万多机关事业单位退休人员养老金调整和补发工作，并按规定调整国家机关工作人员及离退休人员死亡一次性抚恤金发放标准；根据计发基数调整及时提高一次性工亡补助金、伤残津贴、丧葬补助金、抚恤金等相关待遇。二是完成“事转企”退休人员待遇调整，明确对事转企退休人员享受高级职称专项津贴问题的处理原则，使该类群体待遇偏低问题得到妥善解决。三是新增职工医保血友病（凝血因子治疗）门诊特定病种，同时将乙型血友病病人因病情需要必须的“九因子”纳入基本医疗保险基金支付范围，大大减轻患者负担，得到患者的好评。四是认真落实低收入群众临时价格补贴与物价上涨联动机制的要求，做好信息系统改造，确保联动机制启动时失业人员价格补贴正常发放。
（三）社保卡发卡工作有新突破。上半年积极配合跟进省厅发卡规范的制定，与各大银行和卡商研究制定发行服务方案，完善社会保障卡卡系统的开发，促进各合作银行的系统开发联调，完善社保卡的应用。省厅4月份发布社保卡医保账户消费模式规则后，我市5月份即启动批量发卡。各区按照市局的统一部署和要求，有计划、有步骤推进社会保障卡的发放工作，并充分利用电视、报纸、网站等媒体对社保卡政策进行全方位、立体式的宣传，为社保卡的发放工作打下了坚实的基础。截止到7月3日，已打印申领表67469张，完成制卡9896张，发卡8810张。
（四）医疗保险管理有新突破。一是医保结算管理更趋完善。修订完善了职工医保定点医疗机构医疗费用结算管理试行办法，以基金预算管理为基础，实行总额控制、定额管理，进一步完善社保部门与定点医疗机构风险分担机制；统一规定了居民跨区就医的医疗费用结算办法，并对居民跨区15天内再次住院、意外伤害住院和非即时结算制定了统一的经办流程，获得定点医疗机构好评；省异地就医结算上线工作稳步推进，今年新增广州医学院第三附属医院等2家医院正式启用该系统，目前共有12家医院正式上线启用，另有5家医院正在进行测试工作。二是定点医疗机构管理方式方法有新探索。上半年修改完善了全市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议文本，重点加强了量化管理；同时根据省局的部署，研究起草了定点医疗机构医保服务医师管理试行办法。三是医保政策统筹力度加强。南海区居民门诊医保制度调整，五区门诊医保均实现“一卡通”，全市居民医保关系系统上线运行，职工医保个账划拨市级集中支付工作进展顺利，参保人7月份的医保个人账户划拨将由各区支付改为市局集中支付。
（五）社保基金管理和风险防控有新突破。全市统一使用社保基金出纳会计一体化管理系统，大大提高基金管理效率和安全防控能力，社保基金现代化管理手段提升；调整社保基金会计核算架构，适应社保基金集中支付工作要求，目前新的会计核算系统运行平稳，并完全接轨旧系统数据；有计划按步骤地开展社会保险日常稽核和重点稽核，加强社保业务经办风险防范，明确业务经办风险点和防控措施，做到内控内审工作前移和监督常态化。从今年省审计局和市审计局联合组成的审计组对我市社会保障资金专项审计结果来看，我市社保基金管理总体情况良好，提出的部分险种基金结余较多的问题也从反面说明了我市社保基金可持续能力强。
（六）社保宣传工作有新突破。今年由市区社保局，人社、地税联合开展的社会保险集中宣传活动是近年来最大规模、最为集中的社保普法宣传。本次集中宣传内容丰富，形式多样，除社会保险户外宣传咨询、社保专题讲座、用人单位座谈会、社保论坛、知识竞赛和征文等活动外，还设计制作了社保卡海报、沙画形式的社保公益宣传片、社保便民手册等多种形式的宣传资料。整个宣传活动市区联动，各有特色，群众参与的积极性很高，加上各大媒体的广泛宣传，效果不错，社会保险在群众中的知晓度、满意度、支持度得到提升。
（七）经办服务和队伍建设等内部管理有新突破。一是完善了数据清理、地税全责征收、失业、财务、网上业务等系统，信息化水平不断提高。二是职能清理工作有序开展，行政审批权进一步下放，服务重心延伸村居（今年南海区和顺德区正在探索将社保网络延伸村居），大大方便参保单位和群众办事。三是依法办事，信访维稳扎实有效。上半年，对现行规范性文件进行了清理，确保了我局规范性文件的合法性；认真依法依规，以人为本处理信访维稳工作。截至目前，未出现超时、被出示黄牌或红牌警告、或因程序有错而引起行政复议或行政诉讼的情况。四是电子档案系统进一步完善，综合档案管理能力进一步提升，各区局均获评“省特级档案综合管理单位”。五是队伍管理全面加强。组织各种形式的廉政教育活动，定期编发廉政专栏，切实抓好队伍的廉洁建设和警示教育，筑牢广大党员干部职工拒腐防变、廉洁自律的思想防线；针对社保经办业务的实际，有计划、有步骤地开展思想政治和业务培训，制定科级以上干部培训计划，分两批到中山大学学习，全面提高队伍的综合素质。此外，上半年提拔主任科员1名，副主任科员2名；新招2名公务员的招录工作基本完成。
在各区局、各科室的努力下，上半年各项工作进展顺利，成效明显，为党委、政府分了忧，为人民群众增了福，也得到党委、政府的肯定和人民群众的赞扬。但我们也要清醒地认识到目前尚有一些不足之处有待进一步研究改善，主要表现在社保法和新工伤保险条例的配套政策仍未出台，基层操作缺乏明确指引；受经济形势和地区征缴标准差异等因素影响，扩面征缴工作难度增大；城乡居民养老保险与大社保的衔接问题尚有待进一步研究；转市外住院病人医疗费用增长过快，缺乏有效监管措施；社保卡发放进度偏慢；社保基金保值增值问题受到人大、媒体质疑，基金监管有待进一步加强；社保队伍的素质，服务能力不能满足新的形势对我们提出的要求。
二、2012年下半年工作安排
（一）加大力度，深入推进社保扩面征缴工作
社保扩面征缴工作虽取得了阶段性的成绩，但上半年只有禅城区按时间进度完成了五险扩面征缴的阶段任务,其余四区养老保险征缴任务未实现时间过半，任务过半。下一步要不断加强与人社、地税部门的协调沟通，落实好部门职责，加强宣传，协助企业为未参保的员工补缴社保费，配合纠正企业通过劳务派遣形式逃避社保费征缴的做法，积极配合地税部门完成今年的社保扩面征缴任务。此外，要加强对社会保险费率政策的研究，结合社保基金运作管理情况，未雨绸缪，尽早思考明年扩面征缴任务的下达。
（二）突破瓶颈，全力推进社会保障卡发卡进程。
一是寻求突破瓶颈的工作措施。我市社会保障卡系统工程起步早，规划较为超前。但从发卡进程来看，已被东莞等市赶超。据分析，影响我市发卡工作进度的主要原因有：我市社保卡收取工本费导致企业和个人积极性不高，申领表回收率低；人手不足，没有专门的机构推动以及工作方式方法有待进一步改进等。针对以上问题，下一步要认真思考研究如何突破这些瓶颈，进一步加快我市社会保障卡发卡进程。
二是明确任务，市区联动加快发卡进度。按省人社厅的要求，2012年我市要完成发放100万张卡的任务，但因省规则确定延误至5月份才开始批量发卡。因此，市局与各发卡行，制卡厂商的合作协调要更加到位，市区要通力配合，工作重心要有所侧重，市局信息科要从社保卡系统建设为主转为协调督促发卡为主，要建立社保卡发卡工作进展情况通报制度，每半个月通报一次。市局各相关科室要通力配合，各区局要按调整后的发卡计划采取有效措施，认真组织实施发卡工作，确保按计划完成发卡任务。
三是拓展社会保障卡应用，以应用促发卡。信息科协调开发公司做好系统完善，并进一步拓展卡系统本身的应用功能；各区在做好社保卡基本功能应用的同时，也要积极拓展社保卡的功能应用。通过社会保障卡的广泛应用吸引参保人主动申领社会保障卡。
（三）提升数据质量，实现社会保险精确管理
社会保险数据对参保人记录一生、管理一生、服务一生，数据的准确性关系到参保人的切身利益，影响参保人员的待遇计发和各项社保业务的正常运作。经过前期数据清理工作领导小组成员的努力，问题数据已逐步减少，取得初步成效。但仍存在一些问题数据，如今年养老金按本人缴费年限加发过渡性养老金政策实行后，就有近2千名退休人员提出质疑；在地税全责征收和五区信息联网整合后派生出的大量不规范数据仍未清理完毕。随着国家和省有关社会保险个人权益记录管理工作的开展，以及我市社会保障卡发卡工作的推进和下一步我们要对目前系统进行升级更新，对数据质量要求更高，数据清理进程需进一步加快。市局要继续加大数据清理工作力度，各区也要高度重视，抽调业务骨干定期开展数据清理，确保社会保险数据质量，为下一步的工作奠定基础。此项工作进展情况，从现在到年底，要求与社会保障卡进展情况一并每两周向局党组汇报并在全市通报，请关系科、信息科落实，各区局全力配合。
（四）加快异地就医即时结算，进一步完善医疗保险制度。
一是按省厅的统一部署开展异地定点医院即时结算工作。我市目前已实现异地就医即时结算的医院有12家，但此次省厅提出的方案对医院管理方式有全新要求，与我市目前异地就医联网结算方式大不一样，须先对各医院结算情况作评估和数据分析，与市外定点医院谈判确定结算定额标准或基金总量的基础上与医院签订服务协议；全省外市在佛山就医的参保人纳入我市对医院的日常管理，与医院的月结工作量将大增，并要长期专人跟踪协调和服务。下一步，要克服困难，按照省厅的要求和部署，做好异地就医系统的升级改造和定点医院结算管理等相关工作。
二是推进单病种结算试点。拟定相关政策文件，确定经办流程、协调相关区局实施操作、跟踪测试试点情况及监督医院执行情况，开发相关的结算系统。
三是进一步完善居民住院医疗保险制度。做好居民医保市级统筹方案的数据测算分析、结算办法的调研等，研究制定市级统筹后补充医疗保险引入市场机制工作。
四是加强对定点医疗机构的管理。修订发布协议文本，重点增补相关量化指标；确定全市市内各定点医疗机构的年度基金总量和结算定额标准；做好建立医保医师管理制度的研究准备工作。
（五）进一步加强社保基金管理，确保基金安全。
一是继续推进财务电子化建设，完善现有的社保基金账户管理系统，加快“社银账户管理大系统”项目立项建设工作，实现对社保基金的全方位无纸化监控。二是做好医保个人账户市级集中支付工作，及时总结工作经验，为下一步其他待遇集中支付做准备。三是做好各业务与财政和地税部门的三方对数工作；完善信息系统中的财务核算模块，真正实现财务业务系统与账务系统的无缝连接。四是强化基金运行分析，做到每月有简要分析，季度有专题分析，年度有综合分析，为政策制定提供全面可靠的数据支持。五是及早部署2013年社保基金预算编制工作，做到充分调研，科学编制。六是进一步加强社保稽核和内控监督力度，维护基金安全。强化基金支出内部监控，完善内部控制流程，配合省局做好2012年全省社保稽核内控专项检查；不断探索完善我市退休人员生存认证模式，做好重复领取养老金人员的清理工作，研究制定省属单位职工及退休人员死亡后参保资格动态认证机制，确保基金安全。
（六）提高社保信息化水平，进一步优化服务。
一是制定我市社会保险信息化建设“十二五”规划，征求经信局意见后报市政府审批，促进全市社保信息化建设健康、平稳和可持续发展。二是以信息化提升经办管理服务水平。完善信息业务系统，确保日常各项业务顺畅运行。推广参保证明自助打印系统，完善社会保险网上查询系统和参保证明验证系统，方便参保人员查询个人信息，方便相关部门检验社保参保证明真伪；实现与工伤定点医疗机构联网即时结算，简化手续，方便参保单位和工伤职工；充分利用新技术、新设备，探索档案数字化的新技术和新应用，促进档案的数字化工作。
（七）进一步完善城乡居民养老保险制度。
深入开展调研和测算，从建立基础养老金调整机制、建立缴费与待遇挂钩的激励机制、完善新农保与大社保的衔接等方面入手，不断完善我市城乡居民养老保险制度。
（八）加强内部管理，努力提升经办服务水平。
一是加强干部职工的业务学习和培训。为适应新时期社会保险工作的需要，采用“引进来，走出去”的方式，邀请专家、学者举办知识讲座，提高干部职工工作能力、业务水平和法律意识，提升服务质量，切实为民办实事、办好事。二是深入开展廉政建设。定期开展反腐倡廉和基金管理安全教育，通过正面、反面的典型事例，不断增强全体干部职工的廉政意识和基金安全意识。三是继续抓好社保普法宣传工作。总结6-7月社保集中宣传月经验，继续加大社保宣传力度，尝试启用联通、移动、电信三网融合短信群发平台及与人社联合开通的政务微博做好社保经办宣传，在宣传形式上不断推陈出新，在宣传内容上力求贴近群众，使社保政策深入千家万户，深入人心，提升社保部门形象。四是继续深入开展职能清理和信访维稳工作，完善我市社会保险管理服务体制。
