乙酰螺旋霉素等11种药品临时最高零售价格表 | ||||||||||
金额单位:元 | ||||||||||
序号 | 类别 | 医保目录序号 | 药品名称 | 剂型 | 规格 | 单位 | 最高零售价格 | 备注 | ||
国家 | 广东 | GMP | 非GMP | |||||||
1 | 61 | 73 | 乙酰螺旋霉素 | 片剂 | 100mg×12片 | 盒 | 2.8 | 2.2 | ||
2 | 61 | 73 | 乙酰螺旋霉素 | 片剂 | 100mg×24片 | 盒 | 5.5 | 4.2 | ||
3 | 245 | 272 | 复合维生素B | 注射剂 | 2ml | 支 | 0.2 | |||
4 | 263 | 293 | 复方氨基酸(18AA) | 注射剂 | 5%250ml | 袋 | 30.2 | |||
5 | 263 | 293 | 复方氨基酸(18AA) | 注射剂 | 5%500ml | 袋 | 51.3 | |||
6 | 263 | 293 | 复方氨基酸(18AA) | 注射剂 | 12%250ml | 袋 | 59 | |||
7 | 265 | 295 | 复方氨基酸(17AA-H)(复方肝病用氨基酸) | 注射剂 | 500ml:37.925g(总氨基酸) | 瓶 | 62 | |||
8 | 266 | 296 | 复方氨基酸(18AA-N)(复方肾病用氨基酸) | 注射剂 | 200ml:12.250g(总氨基酸) | 瓶 | 51.3 | |||
9 | 专利药 | 386 | 430 | 氟达拉滨 | 注射剂 | 50mg | 支 | 2760 | 先灵(广州)药业有限公司生产 | |
10 | 642 | 714 | 甘草酸二铵 | 肠溶胶囊 | 50mg×24粒 | 盒 | 36 | 27.7 | ||
11 | 792 | 876 | 腹膜透析液(乳酸盐) | 注射剂 | 含1.5%葡萄糖(2000ml)双联双袋系统 | 袋 | 41.4 | |||
12 | 792 | 876 | 腹膜透析液(乳酸盐) | 注射剂 | 含2.5%葡萄糖(2000ml)双联双袋系统 | 袋 | 41.4 | |||
13 | 792 | 876 | 腹膜透析液(乳酸盐) | 注射剂 | 含4.25%葡萄糖(2000ml)双联双袋系统 | 袋 | 41.4 | |||
14 | 792 | 876 | 腹膜透析液(乳酸盐) | 注射剂 | 低钙-含1.5%葡萄糖(2000ml)双联双袋系统 | 袋 | 41.4 | |||
15 | 792 | 876 | 腹膜透析液(乳酸盐) | 注射剂 | 低钙-含2.5%葡萄糖(2000ml)双联双袋系统 | 袋 | 41.4 | |||
16 | 792 | 876 | 腹膜透析液(乳酸盐) | 注射剂 | 低钙-含4.25%葡萄糖(2000ml)双联双袋系统 | 袋 | 41.4 | |||
17 | 792 | 876 | 腹膜透析液(乳酸盐) | 注射剂 | 含2.5%葡萄糖(5000ml) | 袋 | 78.3 | |||
18 | 792 | 876 | 腹膜透析液(乳酸盐) | 注射剂 | 含1.5%葡萄糖(5000ml) | 袋 | 75 | |||
19 | 636 | 636 | 蒙脱石散 | 散剂 | 3g×6袋 | 盒 | 13.4 | 10.3 | ||
20 | 79 | 94 | 环丙沙星 | 栓剂 | 200mg×7粒 | 盒 | 32 | 24.6 | ||
21 | 专利药 | 注射用丹参多酚酸盐 | 注射剂 | 50mg | 支 | 82 | 上海绿谷制药有限公司生产 | |||
22 | 专利药 | 注射用丹参多酚酸盐 | 注射剂 | 100mg | 支 | 139.4 | 上海绿谷制药有限公司生产 | |||
23 | 专利药 | 注射用丹参多酚酸盐 | 注射剂 | 200mg | 支 | 237 | 上海绿谷制药有限公司生产 |